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— 医疗特色 —
金莎特色学科
骨科学
发布日期:2017-10-30发布人:

骨科是上海交通大学金莎院附属金莎特色学科。在国内率先开展发育性髋关节发育不良(DDH)西藏、新疆等边远地区早期筛查的培训与推广工作和DDH致病基因筛查等发病机制方面的研究。

现有正高级医师2名,副高级医师1名,硕士生导师1名,博士3名。目前承担着国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫生局、上海交通大学等科研项目4项。

骨科现有核定床位36张。

2015年人才培养:有2人分别至美国西雅图金莎和以色列Dana金莎出国进修学习并学成归国。今年招收硕士研究1名。

2015年科室荣誉:在金莎各部门的帮助和支撑下,骨科团队开展的“格桑花之爱发育性髋关节发育不良早期筛查和诊治西藏日喀则地区的培训与推广”公益活动获得上海交通大学校长奖提名、上海市教卫工作党委系统优秀组织生活案例、获得第三届全国品管圈大赛二等奖,获得在西藏考察的杨雄市长等市领导的肯定和鼓励,得到多家主流媒体的多次报道和刊登。

疾病先容

1、发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良是儿童最常见的四肢畸形之一,是指出生后股骨头和髋臼在发育和(或)剖解关系中出现异常的一系列髋关节病症。分为髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节脱位三型。

发育性髋关节发育不良的发病率约占存活新生儿的0.1%。世界上许多医疗中心进行的广泛调查发现,不同种族、不同地区存在很大差别,白种人的发病率最高,黄种人次之,黑种人最低。该病女孩发病率明显高于男孩。

发育性髋关节发育不良的病因尚不清楚,但越来越多的研究结果倾向于先天因素作为基础,发育异常是主要原因。在我国从南到北发育性髋关节发育不良的发病率逐渐增高。北方冰冷,婴儿出生后常被置于襁褓内,捆绑双下肢,使髋关节呈伸直位,这些地区的发病率较高。相反,我国南方一些少数民族,习惯背背婴儿,双髋外展,其发病率明显降低。流行病学研究结果显示,内分泌因素、分娩、生活习惯和环境等对发育性髋关节发育不良的发生均有直接影响。

发育性髋关节发育常因产后体检时发现两侧腹股沟皮纹和双侧臀纹不对称、弹响髋、双下肢不等长或步态异常就诊。髋关节B超是新生儿和小婴儿发育性髋关节发育不良和评估疗效的首选方法,大于6个月的患儿行髋关节X线平片检查。

发育性髋关节发育不良若不及时治疗将导致畸形、功能受限、疼痛等严重并发症和后遗症,需要对该病引起重视,早诊断、早治疗,可获得良好的预后。
2
、先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足是最常见的足部先天性畸形,发病率为1‰,男性多见,男女之比约为5:1,双侧多见,占50%。马蹄内翻足可单独存在,也可伴其他畸形,如发育性髋关节发育不良,先天性多发性关节挛缩症、并指、多指等。

先天性马蹄内翻足的病因尚不十分清楚,与遗传因素、神经肌肉病变、基因病变等相关。

先天性马蹄内翻足诊断并不困难,生后一足或双足呈现马蹄内翻改变。治疗上强调早期进行。生后即可开始保守治疗(包括手法矫形、石膏矫形等等),一般认为保守治疗的矫正复发率为40%-80%,但它是手术前的重要准备过程。术前在专业医师引导下的手法按摩或阶段性矫形石膏固定至关重要。

3、先天性肌性斜颈

先天性肌性斜颈是指由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致的颈部偏斜,头偏向患侧、下颌转向健侧所形成的一种特殊姿势的畸形。它是儿童最常见的先天性畸形之一。发病率约0.3%-0.5%80%发生于右侧。

先天性肌性斜颈的直接原因是胸锁乳突肌纤维化,随后发生挛缩。但引起胸锁乳突肌纤维化的具体原因目前仍不十分清楚,存在多种观点和学说。

临床表现:婴儿出生时并无异常,约7-10天后发现一侧颈部胸锁乳突肌中、下1/3处有肿块隆起,质坚硬,呈圆形或椭圆形,底部不固定、可移动,无压痛。头偏向患侧,下颌转向健侧,活动有不同程度受限。一段时间后,肿块逐渐消失,出现坚硬的条索状胸锁乳突肌,健侧侧屈活动受限。

治疗:(1)非手术治疗:适合于1岁以内患儿。白天可行胸锁乳突肌按摩、推拿,手法矫治,以牵拉患侧胸锁乳突肌,防止其挛缩。晚上睡眠时用沙袋或定制的定型枕保持头颈部于矫正位。(2)手术治疗:经上述非手术治疗无效或就诊较晚,年龄在1岁以上者可施行手术治疗。最佳手术年龄为12~18月。

4、儿童创伤骨折

儿童创伤骨折的特点

儿童创伤骨折与成人是有区别的,其骨骼在不断生长发育,生理功能和生物力学性能都在不断变化,儿童骨骼因骨质多孔、骨膜肥厚等,骨折时较不易完全断裂移位,绝大部分的儿童骨折都不需要手术,但发生于关节附近,特别是伤及生长板时,常需手术复位。与成人的骨骼不同,儿童的骨骼一方面会使畸形愈合后自行纠正,有时却会使没有畸形的骨折愈合后出现畸形和肢体的长短不等,有些孩子就是因为手术时损伤了生长结构产生畸形。大多数儿童骨折是可以复位的,有时骨折复位不好遗留有错位,小孩会凭借强大的、自身塑型能力,将畸形自行纠正;当然,畸形需在一定的范围内。骨骺骨折、关节内骨折等,如果延误了诊断和治疗,会引起畸形愈合和肢体不同程度的残疾。

儿童创伤骨折的微创治疗

儿童骨干骨折(包括股骨骨折、胫腓骨骨折、肱骨骨折及尺桡骨骨折)在创伤骨折中很常见,以往多采用牵引复位、夹板或石膏固定等保守方法治疗,很少采用手术治疗。这些治疗方法虽然简单、费用低,但患儿痛苦大、卧床时间长、护理困难、畸形愈合等并发症多,严重影响患儿的生活和学习,家庭负担重。近年来,越来越多的骨科医生开始采用手术及钢板螺钉内固定的方法治疗,大大缩短了治疗时间,提高了治疗效果。但传统钢板螺钉内固定技术,手术切口长,创伤大,术后将遗留很长的瘢痕;而且骨折愈合后需要再次手术取出钢板螺钉等内固定物,患儿将承受至少两次的手术痛苦,同时也增加了患儿父母的心理压力及经济负担。尤其骨折部位长长的手术瘢痕,可能成为患儿(尤其女孩)永远抹不去的痛苦记忆,甚至留下心理阴影。随着经济的发展,人们生活水平日益提高,患者家属的治疗要求也不断提高,不仅要求治愈骨折,而且要求尽量小的留下瘢痕,因此传统的钢板螺钉内固定技术受到严峻挑战。针对上述问题,大家积极开展微创手术治疗儿童骨干骨折,取得良好疗效;采用经皮克氏针以及弹性髓内针固定来替代原来的钢板螺钉对骨干骨折进行固定,具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、术后康复快、住院时间短及并发症少等优点。运用经皮克氏针固定儿童骨折,手术没有切口,术后完全不留瘢痕,可以达到“无创”手术。运用弹性髓内钉不扩大髓腔,不剥离骨膜,不加重骨血运损伤,给骨折的愈合建立了一个良好稳定的生物环境,且能早期活动负重,使骨折处较早地承受纵向挤压的应力刺激,加速骨折愈合,弹性髓内钉技术因闭合复位、小切口、微创、损伤小,治疗后的软组织损伤小,恢复较快,给早期锻炼和康复带来了条件和机会。


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